FORMULAIRE D’INSCRIPTION

STAGE DE QI GONG – ZHI NENG QI GONG – 15 avril 2012

Tarif : 40 €  pour la journée

Lieu du stage :  Reims  (encore à préciser par courriel ou par téléphone)

Renseignements obligatoires à renvoyer à :  Association Reims Qi Gong,   27 rue des anémones  51430 Tinqueux

NOM

PRENOM

DATE DE NAISSANCE            /        /  19

ADRESSE             N°         

                               CP                                                                          Ville

N° de téléphone :

Courriel :                                                           

J’ai déjà pratiqué ce Qi Gong :                                    Oui                         Non     

Je souhaite participer au stage de Qi Gong – Zhi Neng QI Gong - I, ayant lieu le 15 avril 2012 à partir de 9 h 20. Prix du stage : 40 €.                                                                                     

Date :

Signature :

Reims Qi Gong – http://www.qigongreims.com